唐山市2025年度基本醫(yī)療保險政策發(fā)布

唐山市2025年度基本醫(yī)療保險政策發(fā)布
“個人每天一塊一，享受財補七百一”

       在日前召開的市政府新聞發(fā)布會上，我市發(fā)布了2025年度基本醫(yī)療保險政策。
       我市城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每年每人430元（其中基本醫(yī)療保險費400元、長期護(hù)理保險費30元），群眾能用低成本獲取對自己健康的保障；所有參保群眾都能享受國家財政補助，各級財政補助不低于710元（其中基本醫(yī)保財補不低于670元、長護(hù)險財補40元），“個人每天一塊一，享受財補七百一”；基本醫(yī)保+大病保險每年最高支付限額可達(dá)60萬元。
       參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例達(dá)到70%左右，我市基金的年度最高支付限額居民基本醫(yī)療保險為每人每年30萬元。普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。在做好住院保障的基礎(chǔ)上，醫(yī)保把治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付。同時，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例50%，報銷額度按繳費年限從50元—140元。
       患者無須另行繳費即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費支出，通過基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付費用還可以通過大病保險進(jìn)一步保障。我市居民大病保險年度最高支付限額每人每年30萬元。
       居民醫(yī)保不僅保障參保人門診和住院就醫(yī)費用，對分娩等生育醫(yī)療費用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進(jìn)行報銷。
       今年，新政策不僅延續(xù)了職工醫(yī)保個人賬戶共濟，還進(jìn)一步優(yōu)化了共濟政策，放寬了共濟范圍。將共濟的范圍擴大到了配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。
       自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵，我省規(guī)定每年可提高大病保險最高支付限額2000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參加居民醫(yī)保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。
       自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費用的醫(yī)�；�金報銷，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險的最高支付限額，我省規(guī)定每年可提高大病保險最高支付限額2000元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的獎勵額度就會被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。
       連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵累計提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險最高支付限額的20%，也就是說，我市的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是30萬元，那么激勵機制“獎勵”后可以提高6萬元，即大病保險最高支付限額累計是36萬元。按照激勵措施，只要連續(xù)參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保險額度，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止，等于每年多了一份額外的保障額度。
       自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。

來源：唐山勞動日報